Línea de salud

Uno de los objetivos de la psicología de la salud es la promoción y mantenimiento de la salud, la prevención y el tratamiento de enfermedades; la psicología como todas las ciencias tiene el propósito de explicar lo que acontece en el mundo que nos rodea, dando explicaciones sistemáticas de las realidades que estudia (Pizarro, 1986).

Desde el ámbito de la psicología debemos enfocarnos no a curar la enfermedad sino a complementar el tratamiento médico, previniendo algunos síntomas bajo un enfoque biopsicosocial.

La fibromialgia (FM) es una enfermedad que se caracteriza por una serie de síntomas como: dolor muscular generalizado en 18 puntos sensibles del cuerpo cuello, hombros, espalda, cadera, brazos y piernas, otros síntomas comunes en esta enfermedad son cansancio extremo, insomnio, rigidez matutina, cefalea, periodos menstruales dolorosos, adormecimiento de manos y pies, falta de memoria o dificultad para concentrarse, etc., su etiología es desconocida, pero se presume que su desarrollo está relacionado con ciertos factores estresantes, como traumatismos físicos o emocionales, abuso sexual o infecciones virales (Gutiérrez, 2006).

Afecta al 4% de la población mexicana y en el 80% de los casos son mujeres, sin embargo hombres y niños también pueden padecerla. Desafortunadamente la FM suele confundirse con otras patologías, entre las que se encuentran Lupus, Artritis reumatoide, Espondilitis anquilosante, Polimialgia reumática, Esclerosis múltiple en etapas tempranas y Síndrome de Sjögren, entre algunas más (Martínez-Lavín, 2010).

ANTECEDENTES

A partir de mediados del siglo XIX, llevaba diferentes nombres: la neurastenia y el reumatismo muscular hasta que en 1904 el Dr. Gowersle dió el termino fibrositis. En 1979, los médicos Smythe y Moldofsky publicaron el primer artículo de investigación científica sobre la asociada asociación del sueño y la sensibilización al dolor del Sistema Nervioso Central y Periférico, los cuales son rasgos significativos de la patofisiologia de la fibromialgia. El Cuadro 1 muestra los antecedentes de la fibromialgia y su desarrollo (Ojeda, 2014).

DESARROLLO HISTÓRICO DE LA FIBROMIALGIA

Año	Autor	Desarrollo
1750	Richard Mannighan	Lo llama febrícula o pequeña fiebre.
1815	William Balfour	Lo nombra nódulos en el músculo reumático
1843	Frorieps	observó la existencia de lugares duros en los músculos de la mayoría de los pacientes con reumatismo y que eran dolorosos a la presión.
1865	Dupuy	Escribió sobre, “Tratado del reumatismo articular muscular o neuromialgia”
1904	William Gowers Ralph Stockman	Le llamó fibrositis. Lo definió como Hiperplasia inflamatoria estéril, fibrosítica y focal del tejido conectivo.
1938	Steindler	Lo llamó Síndrome doloroso miofascial y explicaba la existencia de puntos dolorosos.
1944	Elliot	Lo describía como espasmos musculares.
1947	Coperman Boland	Descubre Hernias de tensos lóbulos fibroadiposos a través de aponeurosis y membranas hacia capas más superficiales. Lo describe como “Reumatismo psicógeno” o reumatismo tensional.
1952	Travell JG	Lo explica como un Cuadro de dolor miofascial.
1975	Hench	Utilizó por 1° vez el término Fibromialgia. Se relacionaba con el sueño no reparador y la fibrositis.
1979	Smyte	Lo define como fibrositis, y alteración en la modulación del dolor.
1983	Travell y Simons	Descubren los puntos gatillo.
1984	Moldovsky	Escribe sobre los desórdenes de dolor reumático. Este mismo año se descubren diversas enfermedades como la fibromialgia. Síndrome del intestino irritable, Cefalea tensional, Dismenorrea primaria, Síndrome miofascial, Síndrome de fatiga crónica, la migraña, la disfunción témporo-mandibular, Síndrome de piernas inquietas.
1989	Russell y cols,	Descubren un déficit de serotonina en la FM
1990	Thompson American College of Rheumatology (ACR)	Lo define como “Tensión-mialgia”, fibrositis, fibromialgia y síndrome doloroso miofascial. Define los criterios para definir, diagnosticar y clasificar el síndrome de la fibromialgia. “Rheumatism unespecified”
1992	OMS	Reconoce como enfermedad y clasificada con el código X33 X8A, en el año 1994.
2005		Se detecta un Gen implicado en la Fibromialgia
2007		Se le ha catalogado como la Epidemia Dolorosa del Siglo XXI y se ha creado una base de Datos de ADN en pacientes y familiares en Salamanca.

En 2009, Arnold L., indica que el tratamiento de la fibromialgia debe de ser individualizado, realiza una revisión de estudios aleateorizados y controlados en los que se evaluaron diferentes alternativas terapéuticas, entre las cuales se encuentran las no farmacológicas, fundamentando la indicación del ejercicio aeróbico en pacientes fibromiálgicos ya que el sedentarismo aumenta el dolor y la astenia (fatiga crónica), pero encontró que la asociación del ejercicio físico y la mejoría clínica aún es desconocida, sin embargo, el ejercicio aeróbico moderado se relaciona con la función física y el bienestar general; hace referencia a la TCC y tratamientos de conductas operantes como acciones complementarias de utilidad en el manejo de la enfermedad, así mismo, hace hincapié en la educación de los enfermos como una buena herramienta terapéutica. Menciona que las técnicas de medicina alternativa como la acupuntura, la homeopatía, magnetoterapia, Tai- Chi y yoga, entre otras, en la bibliografía consultada de 1975 a 2002, no se encontró más que ensayos de diseño metodológico sin grupo de control (Arnold L., 2009).

En el año 2010 el Colegio Americano de Reumatología da a conocer los criterios para el diagnóstico de la fibromialgia, en el cual indica que no es una enfermedad nueva sino que en varias ocasiones se encuentra infra-diagnosticada, informa que es un síndrome de dolor musculo-esquelético generalizado cuya causa es desconocida (Van-Riel C., 2010), y en ese orden de ideas Ortega E., (2011) realiza un estudio de Medicina Clínica en donde se analizan los beneficios de un programa combinado de ejercicios aeróbicos y técnicas de relajación progresiva de Jacobson, que consiste en un procedimiento que enseña a relajar los músculos a través de un proceso de dos pasos. Primero se aplica deliberadamente la tensión a ciertos grupos de músculos, y después se libera la tensión inducida y se dirige la atención a notar cómo los músculos se relajan (Cautela J. R., 2011), los datos obtenidos muestran una mejoría significativa en los grados de ansiedad y descanso nocturno, función física y dolor corporal (Arcos-Carmona I. O. E., 2011).

Granada, España (2010), Carrasco A.M., hace referencia a un caso de una paciente poniendo de manifesto su caso cómo la enfermedad aparece en un momento dulce de la vida de una mujer que ante la ausencia de respuestas a su mal desconfía del modelo médico hegemónico, situación que le produce impotencia e incertidumbre de futuro. A través de su narrativa quiere ayudar a otras personas enfermas para que puedan verse reflejadas en sus palabras y no en los desalentadores artículos publicados que tratan el mal como un componente psicosomático (Castro P.M., citado en Carrasco, 2010. La paciente indica que el tratamiento grupal es una forma de liberación y de crecimiento personal, en este espacio no tiene que dar explicaciones porque todas se comprenden, se apoyan y aprenden estrategias de cuidados grupales para hacer más sencilla su vida cotidiana. Además, la asociación la hace visible socialmente rompiendo el silencio obligado del estigma, lucha por sus derechos: asistencia digna, un reconocimiento social y legal a la invalidez que le impone la Fibromialgia.

La fibromialgia (FM) debería ser un punto reflexivo imperante en la atención sanitaria; el dolor como agente principal de su sintomatología, desencadenado por el estrés, la falta de pruebas de laboratorio positivas llámese analíticas y/o de imagenología, la comorbilidad con otras enfermedades, los trastornos emocionales (depresión y ansiedad), cognitivos (memoria) y conductuales (aislamiento social y ausentismo laboral), productos de la misma desesperación de “no saber” a qué se enfrenta el paciente, provocan suponer que el sistema de salud actual en México, resulte incompetente a las demandas de las “nuevas enfermedades”, que si bien, en este caso no es nueva, no han puesto el suficiente empeño, a pesar del alto porcentaje de comorbilidad.

En el hospital Ignacio Chávez ubicado en el Instituto Nacional de Cardiología de la Ciudad de México y con la colaboración del Dr. Manuel Martínez Lavín, se han hecho estudios comparando a pacientes fibromiálgicos con un grupo de pacientes sanos, la técnica consistió en grabar los latidos cardiacos durante 24 horas y en donde los sujetos realizaban sus actividades cotidianas y se encontró una anormalidad en los pacientes enfermos relacionada a una hiperactividad en el SNS durante las horas de sueño, por lo que los fibromiálgicos no tienen un sueño reparador, así mismo, se realizó un estudio que consistió en ponerse de pie (estrés simple), observando una pérdida de equilibrio significativa en los enfermos, lo que sugiere que la anormalidad hiperactiva del SNS se contrapone con la hipo-reactividad ante el estrés, por consecuencia, provocan síntomas característicos de la FM (Martínez-Lavín, 2014).

La literatura nos muestra que la sintomatología es muy variada; el Cuadro 1 muestra un comparativo de la sintomatología física con la sintomatología emocional.

Cuadro 2. Sintomatología de la fibromialgia.

· Síntomas Físicos

· Síntomas Emocionales

· Dolor generalizado en 18 puntos sensibles del cuerpo, acompañado de una sensación de “ardor y debilidad muscular”.

· Cansancio (desde adinamia, hasta astenia).

· Insomnio (apnea que convierte al sueño “no reparador”).

· Síndrome de Intestino irritable (distención abdominal, diarrea/ estreñimiento).

· Síndrome de Piernas inquietas.

· Cefalea.

· Mareos y/o desequilibrio y/o desmayos.

· Manos frías y sudorosas.

· Micción frecuente (cistitis no infecciosa, espasmos en la vejiga, dolor pélvico agudo).

· Falta de concentración y memoria (fibroneblina, nubes mentales).

· Rigidez (especialmente en las mañanas al despertar).

· Lumbalgia crónica.

· Bruxismo (Rechinar de dientes).

· Calambres en las extremidades.

· Espasmos musculares.

· Reflujo gastrointestinal.

· Periodos menstruales dolorosos.

· Sensación de hormigueo y/o adormecimiento de manos, pies, piernas y cuello.

· Resequedad nasal, bucal y vaginal.

· Mayor sensibilidad al medio ambiente (humedad, calor, frio, Salpullido sin causa aparente).

· Presión Arterial Baja.

· Hipoglucemia.

· Cambios de temperatura corporal (frio/calor extremos).

· Hinchazón de los ganglios del cuello.

· Irritación de garganta.

· Estrés

· Irritabilidad

· Depresión

· Ansiedad

· Soledad

· Incomprensión (familiar, social)

· Angustia

· Culpabilidad

· Aislamiento (familiar, social)

· Catastrofismo

· Pensamientos negativos

· Temores

· Dudas

· Confusión

· Preocupación

· Pesimismo

· Apatía

· Desánimo

En ocasiones es complicado separar el dolor somático del dolor físico debido a que la relación entre la depresión y el dolor es tal, que un trastorno predice la aparición del otro y viceversa.

En el año 2012, en la Ciudad de México, el Instituto Mexicano del Seguro Social, expidió un comunicado “Fibromialgia, Dolor Crónico Que Limita Actividades a Mujeres de Entre 30 Y 40 años”, destacando que el tratamiento que proporciona el Seguro Social es con base en medicamentos que les ayudarán a dormir, medicamentos que disminuirán el dolor y terapias cognitivas que permitan un descanso reparador y con ello se levanten al siguiente día con menor dolor y mayor capacidad funcional (IMSS, 2012).

En ese mismo año, Jensen y Karin y Kosek y Wicksell y Rikard y Kemani y Mike; Olsson y Gunnar (2012), realizaron una investigación en el Hospital General de Massachusetts para validar la pertinencia de la teoría de control cortical en respuesta a una forma basada en la exposición de la TCC, Terapia de Aceptación y Compromiso en pacientes con dolor crónico en 43 pacientes de sexo femenino; se tomaron imágenes de resonancia magnética (IRM) mediante aplicación de presión para provocar dolor intencional y al término del tratamiento encontraron que si bien hubieron mejoras en la depresión y ansiedad no las hubo en la sensibilidad dolorosa clínica, revelando que la TCC condujo a un aumento de activaciones de la corteza pre frontal ventro lateral/ órbitro frontal lateral, las cuales son regiones asociadas con el control cognitivo ejecutivo, asimismo, sugieren que la TCC cambia el procesamiento cerebral del dolor por medio de un “bucle cerebral” alterado entre las señales de dolor, emociones y cogniciones (Jensen, 2012).

En un estudio aleatorizado, realizado en la Universidad de Castilla, España, cuyo objetivo fue evaluar la TCC en el tratamiento de la fibromialgia informaron acerca de una reducción en síntomas depresivos y la intensidad del dolor después de 3 meses de seguimiento. El grupo estuvo conformado por 33 participantes asignados al azar y utilizando como instrumentos el Cuestionario de Impacto de Fibromialgia (calidad de vida), el Inventario de Depresión de Beck (mide la gravedad de la depresión) y la Escala Visual Analógica (mide la cantidad de dolor, de valor 0 a 100). Se reportó una ligera disminución de la intensidad del dolor en algunas partes del cuerpo después de 3 meses de seguimiento en pacientes que padecían fibromialgia. Se analizaron las limitaciones del estudio y se consideraron mejoras para futuras investigaciones (Parra, 2013).

En 2012 la Sociedad Canadiense de dolor y la Asociación Canadiense de la Reumatología evalúan las estrategias no farmacológicas como parte de una terapia multicomponente, evidenciando el efecto positivo para mejorar la calidad de vida de los enfermos fibromiálgicos. Estas intervenciones incluyen educación para mejorar en los pacientes la auto-eficacia utilizando el ejercicio aeróbico y la TCC como parte de una terapia multidisciplinaria (Fitzcharles, 2013).

Una de las aportaciones que da el llevar a cabo una terapia psicológica óptima es dar respuesta a las preguntas que se hacen las personas diagnosticadas con FM, en el entendido que es difícil imaginar ¿Cómo piensan y qué sienten las personas que padecen fibromialgia? Como psicólogo de salud, es necesario actuar en la promoción de la salud, centrada en el afrontamiento de la enfermedad mediante la construcción de fortalezas, competencias y virtudes, para alcanzar aumentar las emociones positivas e incrementar la calidad de vida. Asimismo, es necesario buscar un aprendizaje en la regulación emocional como un proceso a seguir, es decir, adoptando una buena actitud de las emociones, cómo identificar cada una de ellas, atendiendo aspectos cognitivos y emocionales influyentes en la sintomatología para lograr la aceptación de la enfermedad, aprender a manejar la autoestima hacia una actitud positiva-asertiva, equilibrar el sentido de coherencia, la habilidad de expresión de sentimientos, el autocontrol y la realidad.

Referencias Bibliográficas

American Psychological Association. 2014.Recuperado de https://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Patients/Diseases_And_Conditions/Artritis_Reumatoidea_(Espa%C3%B1ol)/

Arcos-Carmona, I. y Ortega, E. (2011). Ejercicios aeróbicos y técnicas de relajación en la fibromialgia. Inframed, 137(9) ,2. Recuperado de file:///C:/Users/Personal/Downloads/www-intramed-net.pdf

Arnold L. (2009). Describen las estrategias terapéuticas disponibles para la fibromialgia. American Journal of medicine, 122(12) ,31-43.

Bernabeu, E. (2013). Centro de Psicología Elia Bernabeu. Recuperado de Psicologoelia.blogspot: http://psicologaelia.blogspot.mx/search/label/Pensamientos%20negativos

Bernardy, K., Schröder, A. & Dimsdale, J. (2010). Efficacy Of cognitive Behavioral Therapies in Fibromialgya Syndrome- A Systematic review and Metaanalysis of Randomized Controlled Trials. 37(10), 100-104. Recuperado de http://www.sciammedicine.com/sciammedicine/secured/readSampleChapter.action?chapId=1300

Bixquert M. (2012). Fibromialgia: el punto de vista del especialista en medicina digestiva. En Avafi, Guía AVAFI, se habla de fibromialgia (p. 11-14). Valencia, España: Ramón Ferrer, Edicions 2001.

Calvo, C. (2012). El reumatólogo y la Fibromialgia. En AVAFI, Guía AVAFI (p.22). Valencia, España: Ramón Ferrer. Edicions 2001.

Cano, G. y Rodríguez, F. (2002). Evaluación del lenguaje interno ansiógeno y depresógeno en la experiencia de dolor crónico. Apuntes de Psicología, Universidad de Sevilla, 20(3) ,329-346.

Cano, G. y Rodríguez, F. (2003). Pensamientos automáticos negativos en el dolor crónico. Psiquis; Universidad de Sevilla, 24(3) ,137-145. Recuperado de http://personal.us.es/fjcano/drupal/files/PSIQ%2003.pdf

Cano, G. y Rodríguez, F., García, M. (2007). Adaptación española del Inventario de Estrategias de Afrontamiento / Spanish version of the Coping Strategies Inventory. Universidad de Sevilla, 35(1) ,29-39. Recuperado de http://www.imedicinas.com/pfw_files/cma/ArticulosR/ActasEspanolasPsiquiatria/2007/01/111010700290039.pdf

Castilla, P. López, S. y Barrero, V. (2007). La fibromialgia y sus implicaciones personales y sociales en los pacientes de la comunidad de Madrid. Madrid: El defensor del Paciente. Recuperado de http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application/pdf&blobheadername1=Content-Disposition&blobheadervalue1=filename%3DLA+FIBROMIALGIA+ES+UNA+ENFERMEDAD+REAL.pdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1181219248663&ssbinary=true

Cautela, J. y Groden, J. (2011). “Relajación muscular progresiva de Jacobson” Promoción de la Salud en Personas con Trastorno Mental Grave. Análisis, Anexo 11, Junta de Andalucía. Consejería de Salud. Recuperado de http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/contenidos/publicaciones/Datos/476/pdf/Anexo%2011%20Relajaci%C3%B3n%20muscular%20progresiva.pdf

Cayetano, A., Carbonell, J., Gobbo, M., Guzmán, M., Rivera, J. y Vidal, J. (2014). Fibromialgia. Sociedad Española de Reumatología. Dossier de Prensa. Recuperado de http://www.ser.es/Archivosdescargables/Dosieres_prensa/Fibromialgia.pdf

Ceko, M., Bushnell, C. y Richard, H. (2011). Neurobiología Subyacente: Síntomas de la Fibromialgia. Respuesta al Tratamiento del Dolor, 5(85):4-19. Recuperado de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3236322/

Cerezo-Reséndiz S. y Hurtado-Rodríguez, C. (2012). Principales aportaciones a la medicina conductual de Joseph Dominic Matarrazo. Journal of Behavior, Health & Social Issues, 3(2), 49-59. Disponible vía http://dx.doi.org/10.5460/jbhsi.v3.2.30218

Chamberlin, S., Gardner, H. y McDonagh, M. (2011). Utilidad de los anticonvulsivos para el tratamiento de los pacientes con. Journal of pain, 12(4), 407-415. Recuperado de file:///C:/Users/Personal/Downloads/www-intramed-net%20(1).pdf

Clauwd, D., Arnold, L. y McCarberg, B. (2011). El dolor de la fibromialgia implica mecanismos de amplificación central. IntraMed, 86(9),907-911. Recuperado de file:///C:/Users/Personal/Downloads/www-intramed-net%20(2).pdf

Cruz, F., Tamayo, V., Guevara, L. y Bautista, E. (2010). Tratamiento farmacológico de la Fibromialgia: la experiencia de 3 años. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, 53(3) ,11-18. Recuperado de http://new.medigraphic.com/cgi-bin/resumen.cgi?IDREVISTA=21&IDARTICULO=29278&IDPUBLICACION=3195

De la Rosa Y. (2012). El misterio del dolor. Letra S. Recuperado el 01 de octubre de 2014. http://www.jornada.unam.mx/2012/10/04/ls-lacontra.html

Dockem, W. (2013). American College of Rheumatology. Recuperado el 14 de octubre de 2014. https://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Patients/Diseases_And_Conditions/Polimialgia_Reum%C3%A1tica_%28Espa%C3%B1ol%29/

Estupiña, V. y Ortells, I. (2005). Manual de Fibromialgia. Valencia: Editores Carena. Obtenido de https://es.scribd.com/doc/91623143/Manual-de-Fibromialgia

Fitzcharles, M. y Muhammad, B. (2013). Fibromyalgia: evolving concepts over the past 2 decades. Canidian Medical Association Journals, 1-7. Recuperado de http://www.hindawi.com/journals/prt/2012/184835/

Fitzcharles, M., Muhammad, B. (2013). Nuevas directrices canadienses para el tratamiento de la fibromialgia. Recuperado de http://www.prohealth.com/library/showArticle.cfm?libid=18085

García, C. y Baltazar, R. (2009). Aspectos cognitivos y afectivos del dolor. Elsevier. Reumatología Clínica, 5(S2):9-11. Recuperado de http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13140281&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=273&ty=128&accion=L&origen=reuma&web=www.reumatologiaclinica.org&lan=es&fichero=273v05nExtra2a13140281pdf001.pdf

García, C., Navarro, L. Marijuan, P., Del Moral, B. y López, H. (2010). Estudio piloto Neofisiológico de Electrocardiograma (EEG) en pacientes con fibromialgia. España: Fundación Mapfre. Recuperado de http://www.mapfre.com/documentacion/publico/i18n/catalogo_imagenes/grupo.cmd?path=1077178

García-Fructuoso. y Ferrán, J. (2013). Síndrome de dolor Neuropáticamente Inducido (SDNI): Una aportación para la comprensión de la complejidad de la fibromialgia. Instituto Ferrán de Reumatología. Recuperado de http://www.institutferran.org/documentos/sdni.pdf

Gómez-Argüelles, J. y Anciones, B., (2009). Prevalencia de síntomas neurológicos asociados a la fibromialgia. Revista de la Sociedad Española del Dolor, 16(4):222-229. Recuperado de http://plataformafibromialgia.org/attachments/286_Prevalencia%20de%20sintomas%20neurologicos%20en%20FM.pdf

González, R, y Landero, H. (2010). Evaluación del estrés e impacto de la fibromialgia después de auto aplicar técnicas cognitivo-conductuales. Psicología desde el Caribe. Universidad del Norte, (26) ,119-141. Recuperado de http://www.redalyc.org/pdf/213/21319039007.pdf

Gutiérrez, P.R. (2006). Fibromialgia. Boletín de información farmacoterapéutica, 14(3):19

Hernández, C. (2009) ¿Existe la Fibromialgia? Obtenido el 17 de octubre de 2014 http://www.reumatologohernandezcollados.com/Articulos/fibromialgia.html

Hernández-Balderas, M. y Ramos, P. (2005). Estudio polisomnográfico en pacientes con fibromialgia primaria. Archivo Neurociencias. Instituto Nacional Neurología y Neurocirugía, 10(1) ,9-14. Recuperado de http://biblat.unam.mx/pt/revista/archivos-de-neurociencias-mexico-d-f/articulo/estudio-polisomnografico-en-pacientes-con-fibromialgia-primaria

Hincapié, Z., Suárez, E., Pineda-Tamayo, R. y Anaya, J. (2009). Calidad de vida en esclerosis múltiple y otras enfermedades crónicas autoinmunes y no autoinmunes. Revista de Neurología, 48(5),225-230. Recuperado de http://www.coloquiodiscapacidad.com/investigaciones/phocadownload/Salud-vida-y-funcionamiento-humano/hincapie_otros_2009.pdf

Hüser, W., Burgmer, M., Köllner, V., Schaefert, R., Eich, W., Hausteiner- Wiehle, C. & Henningsen, P. (2013). Fibromyalgia Syndrome as a Psychosomatic Disorder - Diagnosis and Therapy According to Current Evidence-Based Guidelines. PubMed - indexed for MEDLINE, 59(2), 132-52. Recuperado de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23775553

IMSS. (2012). Fibromialgia, dolor crónico que limita. México D.F.: Coordinación de Comunicación Social.

Jensen, K., Kosek, E., Wicksell, R., Kemani, M., Olsson, G., Merle, J., Kadetoff, D. & Ingvar, M., (2012). Cognitive Behavioral Therapy increases pain-evoked activation of the prefrontal cortex in patients with fibromyalgia. Elseiver, 153(7), 1495-1503. Recuperado de file:///C:/Users/Personal/Downloads/Jensen%20et%20al.,%20ACT%20for%20fibro%20-%20fMRI%20(complete%20ref)%20kopia.pdf

Jurado, S., Villegas, M., Méndez, L., Rodríguez, F., Loperena, V. y Varela, R. (1998). La estandarización del Inventario de Depresión de Beck para los Residentes de la Ciudad de México. Salud mental 21(3), 26-3. Recuperado de file:///C:/Users/Personal/Downloads/Me83-05.pdf

Kashikar, Z. Sil, S. Lynch, Jordan. A., Ting, T. Peugh, J., Schikler, K., Hashkes, P., Arnold L., Passo, M., Richards-Mauze, M., Powers, S. & Lovell, D. (2013) Changes in pain coping, catastrophizing, and coping efficacy after cognitive-behavioral therapy in children and adolescents with juvenile fibromyalgia. PubMed. 14(15), 492-501. Recuperado de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23541069

Kazdin, A. (1983). Introducción a la Intervención Cognitivo-Conductual. En A. E. Kazdin, Historia de la Modificación de la Conducta (Cap.3). Bilbao: Descleé de Brouwer.

Kroenke K., Spiter, R., Williams, J. & Löewe, B., (2009). The Patient Health Questionnaire Somatic, Anxiety, and Depressive Symptom Scales: a systematic review. General Hospital Psychiatry, 31(3) ,206-209. Recuperado de http://www.ghpjournal.com/article/S0163-8343(10)00056-3

Lazarus, R. y Folkman, S. (1991). Estrés y Procesos Cognitivos. Barcelona: Martínez Roca.

Lera, S., Gelman, S., López, M., Abenosa, M., Zorrilla, J., Castro-Fornieles, J. & Salamero, M. (2009). Multidisciplinary treatment of fibromyalgia: Does cognitive behavior therapy increase the response to treatment? Elseiver, 67(5) ,433-441. Recuperado de http://www.jpsychores.com/article/S0022-3999(09)00031-2

López, T. (1996). Definición y Clasificación del Dolor. Chalcas Urológicas de la Complutense, Servicio de Publicaciones. UCM, Madrid, (4) ,49-55. Recuperado de http://revistas.ucm.es/index.php/CLUR/article/viewFile/CLUR9596110049A/1479

Mariani, L. (2014) Salud mental. Obtenido el 31 de octubre de 2014 de:http://www.eutimia.com/psicofarmacos/antidepresivos/milnacipran.htm#.VFPRvjSG9tw

Martín, F. (2014). Asociación Valenciana de Afectados de Fibromialgia. Obtenido el 28 de octubre de 2014 de: http://www.avafi.es/index.php/que-es-la-fibromialgia/

Martínez- Larrarte, .J. (2012). Infomed- Especialidades, Reumatología. Recuperado de http://www.sld.cu/sitios/reumatologia/temas.php?idv=6955

Martínez, L. (2014). Fibromialgia. Obtenido el 5 de octubre de 2014 de http://www.martinez-lavin.com/FibromyalgiaEs.htm

Martinez, L. (2002). Management of dysautonomia in friblromyalgia. Rhreum Dis Clin North América, (28),379-387.

Martínez, P., Miró, E., Sánchez, A., Díaz-Piedra, C., Cáliz, R., Vlaeyen, J. y Buela-Casal, G. (2014). Cognitive Behavioral Therapy for insomnia and sleep Hygiene in Fibromyalgia: a randomized controlled trail. Journal Behavioral Medicine, (37) ,683-697. Recuperado de file:///C:/Users/Personal/Downloads/Martines%20CBT%20sleep%20Fm%20JBM%20in%20press.pdf

Martínez-Lavín M. (2010). Fibromialgia, el dolor incomprendido. México, D.F.: Aguilar.

Martínez-Lavín M. (2013). Cuando el dolor se convierte en enfermedad. México, D.F.: Aguilar.

Martínez, L. (2007). La relación médico-paciente en el contexto de la fibromialgia. Tribulaciones y propuestas. Reumatología clínica, 3(2) ,53-4. Recuperado de http://www.reumatologiaclinica.org/es/la-relacion-medico-paciente-el-contexto/articulo/13100435/

Mercé, P. (2010).Medicina 21. Día mundial de la fibromialgia. Dossier de prensa. Obtenido el13 de octubre de 2014 de .http://www.medicina21.com/doc.php?apartat=Dossier&id=51

Miró, E., Lupiañez, J., Martínez, M., Sánchez, A., Díaz-Piedra, C., Guzmán, M. & Buela-Casal, G. (2011). Cognitive-behavioral Therapy form Insomnia Improves Attencional Function in Fibromialgya Syndrome: a pilot randomized controlled trial. Journal Healt Psychology, (16) ,770-82. Recuperado de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21346020

Miró J. (2006). Procedimientos e Intervención Psicológica, (2° edición). Madrid: Desclée de Brouwer

Moioli, B. y Merayo, L. (2005). Efectos de la intervención psicológica en dolor y el estado emocional de las personas con Fibromialgia. Revista de la Sociedad Española del Dolor, 12(8) ,476-484. Recuperado de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462005000800002

Montoya, P., Sitges, C., García-Herrera, M., Izquierdo, R., Truyols, M. y Collado. (2009). Consideraciones acerca de las alteraciones de la actividad cerebral en pacientes con fibromialgia. Reumatología Clínica, 2(5): 251-260. Recuperado de http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13093856&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=273&ty=44&accion=L&origen=reuma&web=www.reumatologiaclinica.org&lan=es&fichero=273v2n5a13093856pdf001.pdf

Morín, C. (1994). Perspectivas psicológicas en el diagnóstico y tratamiento del insomnio. Psicología Conductual, 2(3), 261-262. Recuperado de http://www.behavioralpsycho.com/PDFespanol/1994/Perspectivas%20psicologicas.pdf

Moscoso, M. (2009). De la mente a la célula: impacto del estrés en psiconeuroinmunoendocrinologia. Liberabit. Lima, Perú, 15(2),143-152. Recuperado de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-48272009000200008

Nava, Q., Ollúa, M., Vega, V. y Trujano, S. (2010). Inventario de estrategias de afrontamiento: una replicación. Psicología y Salud, 20(2):213-220. Recuperado de http://www.uv.mx/psicysalud/psicysalud-20-2/20-2/Carlos-Nava-Quiroz.pdf

Neda, A. (2011). Web de medicina y farmacia. Obtenido el 3 de septiembre de 2014 de http://adolfoneda.com/busqueda-de-medicamentos/

Ojeda, G. (2012). El libro de la fibromialgia. España: Círculo Rojo.

Ojeda, G. (2012). No se me nota pero padezco fibromialgia. Recuperado de http://comentariosmedicos.com/documentos/Salamanca_Enero_2012_Presentaci%C3%B3n-JoseOjeda.pdf

OMS. (2013). Salud mental, un estado de bienestar. Obtenido el 14 de octubre de 2014 de http://www.who.int/features/factfiles/mental health/es/

OMS. (2014). Temas de salud. Depresión. Obtenido el 17 de octubre de 2014 de http://www.who.int/topics/depression/es/

Parra-Delgado, M. & Latorre-Postigo, J. (2013). Effectiveness of Mindfulness-Based Cognitive Therapy in the treatment of Fibromialgya: a Randomized trial. Cognitive Therapy and research, (37), 1015-1026. Recuperado de file:///C:/Users/sruizmar/Downloads/Cogn%20Ther%20Res10.1007_s10608-013-9538-z.pdf

Penacho, A. (2009). Guía de ejercicios para personas con fibromialgia. España: Asociación Vasca Divulgación de Fibromialgia.

Pizarro, F. (1986). Aprender a Razonar. Madrid: Alambra.

Quirós, M. y Villalobos, P. (2010). Capacidad discriminante en la escala de componentes emocionales (ECE-1) en un diseño de grupos pareados. Actualidades en Psicología, Universidad de Iberoamérica, Facultad de Psicología, San José. Costa Rica., 23(10) ,110-111. Recuperado de http://biblat.unam.mx/pt/revista/actualidades-en-psicologia/articulo/capacidad-discriminante-de-la-escala-de-componentes-emocionales-ece-i-en-un-diseno-con-grupos-pareados

Restrepo-Medrano, J., Ronda, P., Vives, C. y Gil, G. (2009). ¿Qué sabemos sobre los factores de riesgo de la fibromialgia? Revista de salud pública, 11(4) ,662-674. Recuperado de http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=42217814017

Rivera-Redondo, J. (2011). Tratamiento Farmacológico en Fibromialgia. Seminarios de la Fundación Española de Reumatología. ELSEVIER DOYMA. 12(1) ,21-26. Recuperado de http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/274/274v12n01a90001561pdf001.pdf

Rivero, S. y Monckeberg, G. (2010). Espondiloartropatías. Obtenido el 24 de octubre de 2014 de http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/Pdf/Espondilo.pdf

Rivero, C. (2014). Guía Práctica Clínica para el manejo de Pacientes con Insomnio en Atención Primaria: Ministerio de Sanidad y Política Social. Recuperado de http://www.guiasalud.es/egpc/insomnio/completa/documentos/anexos/anexo9b.pdf

Rodríguez, F. y Cano, G. (2004). Evaluación de las estrategias de afrontamiento de dolor crónico. Actas Españolas de Psiquiatría, 32(2) ,82-91. Recuperado de http://personal.us.es/fjcano/drupal/files/AEDP%2004%20(esp).pdf

Rodríguez, M., Pastor, A. y López-Roig, L. R. (2005). Afrontamiento, Apoyo social, Calidad de vida y Enfermedad. Universidad de Alicante. Psicothema, (5), 349-372. Recuperado de http://www.psicothema.com/pdf/1148.pdf

Roizenbaltt, S., Fregni, F., Gimenez, R., Wetzel, Th., Rigonatti, S., Boggio, P. & Valle, A. (2007). Site-specific effects of transcranial direct current stimulation on sleep and pain in fibromyalgia: a randomized sham controlled study pain practice. Pain Practice, (7), 297-306. Recuperado de http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1533-2500.2007.00152.x

Rosales, M. Hernández, P., Gómez, R., Ramírez, G. y Mata, M. (2012). Características psicométricas del cuestionario ATQ-30. Journal of Behavior, Healt & Social Issues, 3(2), 61-75. Recuperado de http://www.revistas.unam.mx/index.php/jbhsi/article/view/29923

Rotés-Querol, J. (2003). La fibromialgia en el año 2002. Revista Española de Reumatología, 30(4),35-39. Recuperado de http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-reumatologia-29/la-fibromialgia-ano-2002-13046688-editorial-2003?bd=1

Ruiz, M., Nadador, V., Fernández- Alcantur, J., Hernández-Salván, J., Riquelme, I. y Benito, G., (2009). Dolor de origen muscular: Dolor miofacial y fibromialgia. Revista de la Sociedad Española del Dolor, (1) ,36-44. Recuperado de http://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v14n1/revision1.pdf

Salud, S. (2009). Diagnóstico y tratamiento de Fibromialgia en el Adulto. Recuperado de http://plenilunia.com/padecimientos/dia-mundial-de-la-fibromialgia-2014-12-de-mayo/28179/

Santolaya, O. (2009).Fibromialgia y dolor crónico: Ampliando las fronteras de la evaluación y el tratamiento. INFOCOP, (43) ,4. Recuperado de http://www.cop.es/infocop/pdf/1117.pdf

Torres, L. y Troncoso, S., Castillo, R. (2006). Dolor, Ansiedad, Depresión, Afrontamiento y maltrato infantil entre pacientes fibromiálgicos, reumáticos y grupo de control. Revista Latinoamericana de psicología, 38(2), 285-298). Recuperado de http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=80538205

Vargas, G. (2007).Macromedia flashpaper. Recuperado de http://www.cmim.org/educacion-pacientes/Trabajos/Fibromialgia.swf

Van-Riel, C. (2010). Colegio Americano de Reumatología. Obtenido de http://www.plataformafibromialgia.org/attachments/421_LOS%20CRITERIOS%20PARA%20DIAGNOSTICAR%20LA%20FIBROMIALGIA.pdf

2 jul 2019

Terapia Cognitivo Conductual

26 sept 2016

9 mar 2015

FIBROMIALGIA